|
A. IDENTITAS SISWA:
|
|
|
Nama Lengkap
|
|
|
NISN
|
|
|
Jenis Kelamin
|
|
|
Tempat dan Tanggal lahir
|
|
|
Agama
|
|
|
Anak Keberapa berdasarkan KK
|
|
|
Alamat sekarang
|
|
|
Sekolah asal
|
|
|
Nomor Peserta Ujian
|
|
|
Tahun Lulus
|
|
|
Nomor SKHUN
|
|
|
Pas Foto
|
|
|
B. IDENTITAS ORANG TUA (AYAH):
|
|
|
Nama Ayah
|
|
|
Tempat & Tanggal lahir
|
|
|
Agama
|
|
|
Alamat
|
|
|
Pekerjaan
|
|
|
C. IDENTITAS ORANG TUA (IBU):
|
|
|
Nama Ibu
|
|
|
Tempat & Tanggal lahir
|
|
|
Agama
|
|
|
Alamat
|
|
|
Pekerjaan
|
|
|
Surat Keterangan Kelulusan
|
|
|
Nilai Raport Semester Akhir
|
|
|
Akte Kelahiran
|
|
|
Kartu Keluarga (KK)
|
|
|
KIP/KPS/PKH (Jika ada)
|
|
|
Kartu Indentitas Anak (KIA)
|
|
|
No.HP yang bisa dihubungi
|
|
